平成27年度 旭川赤十字病院 病院指標

退院患者数と表記していますが、これは平成27年度に入院した患者さんの数とほぼ同じです。病院に入院する患者さんは次第に高齢化してきています。旭川では65歳以上の高齢化率が30％を超え、旭川のある上川中部医療圏では住民3人に一人が高齢者となっています。若い人よりも高齢者が病気になりやすいことも加味しますと入院する人の多くを高齢者が占めるのは当然と言えます。旭川赤十字病院で最も多い年齢帯は70歳代で次いで60歳代、次に80歳代となっています。さらに高齢者では入院日数が長くなる傾向がありますので、実際に病院に入院中の患者さんはより高齢者がさらに多くなっています。

初発の5大癌のＵＩＣＣ病期分類並びに再発の実患者数を示しています。StageⅠが進行度が低く、StageⅡ・StageⅢとなるにつれて進行度が高くなりStageⅣが最も進行した病期を表します。旭川赤十字病院が取り扱っている初発の癌は胃癌・大腸癌・肺癌ではStageⅣと進行したものが多くなっています。乳癌では逆にStageⅠ及びStageⅡが多くなっています。また、大腸癌・乳癌・肝癌では再発症例が最も多くなっています。

成人の市中肺炎の重症度と平均在院日数、平均年齢を示しています。重症度が上がるほど在院日数が伸びる傾向が見て取れます。また、高齢者ほど重症度が高くなる傾向があります。さらに、この表には示していませんが治療を行っても残念ながら命を落としてしまうこともあります。重症な肺炎ほど救命率が低くなります。平成27年度では重症度1の死亡率が3％だったのに対し、2及び3では10％、4では33％、5では100％でした。一方、重症度0は本来入院の必要がないとされていますが、合併症などの理由により入院治療を選択したものです。

脳梗塞とは脳に十分な血液が供給されなかったために脳が損傷を受けた状態を指します。広い意味での脳梗塞に分類される病態には脳を栄養する動脈が細くなったり詰まったりして脳に十分な血液が供給されていないもののまだ脳は損傷を受けておらず、そのまま放置した場合に脳が損傷を受ける可能性のあるものがあります。このような場合に細い動脈を拡げたり、十分な血流が得られていない領域に他から血管をつないで血流を供給するなどの治療が行われます。原因別にこれらの区別を行ったのが「脳梗塞のＩＣＤ10別患者数」の表です。
　Ｇ45＄は一過性脳虚血発作（TIA)であり、症状を一時的に出したもののその後、ほぼもとの状態に回復した症例です。通常は在院日数は短く、長期間のリハビリテーションも必要ありません。この年度に3名転院しましたが70歳以上の高齢者で、そのうち1名は他の病院に入院中に発症し転院したもののその後に元の病院に戻った人、もう1名はもともと脳出血による片麻痺があった人で今回の入院を機会に他の療養型の病院に転院しました。もう1名は透析を行っている人で透析に関連する追加治療が必要となり透析の専門病院に転院しました。一過性脳虚血発作であっても高齢者の場合にはもともとの障害等の影響を受けることがわかります。
　Ｉ63＄は脳に血液が供給されないことで脳が損傷を受けた症例で多くは発症直後に救急車で病院を受診します。後遺症が残ることも多く、長期間のリハビリテーションが必要なためリハビリテーション専門病院に転院する患者さんが多くなります。
　Ｉ65＄は主に頸部内頚動脈が極めて細くなり脳に十分な血流供給が行われなくなる確率が高いため、まだ症状はないけれども予防的に治療を行ったものです。血栓内膜切除術という外科的治療をおこなったものと、ステント留置術という血管内治療を行ったものの両方が存在しています。　通常は10日ほどで自宅に退院しますが、今回は41名中2名が転院しています。
　Ｉ675はもやもや病（ウィルス動脈輪閉塞症）の症例です。正確な原因はわかっていませんがウィルス動脈輪という動脈で出来る輪を形成する動脈が細くなり閉塞することと、脳の中にもやもやとした細い血管が増殖します。これにより脳梗塞を起こすことも脳の中で出血を起こすこともあります。アジア人に多い病気です。脳の表面の動脈に皮膚の動脈を繋いだり、硬膜や筋肉を脳表に密着させる手術を行うことで発症のリスクを減らすことが知られています。もやもや病の血行再建術は高い技術が求められる手術です。旭川赤十字病院では全国的にもこの治療を多く行っている施設の一つとなっています。

この表に示す4つのＤＰＣコードは、アップコーディングなど不適切なコーディングとみなされる確率が高いものです。しかし、播種性血管内凝固症候群（130100）や敗血症（180010）は重症な症例を取り扱う急性期医療機関ではその治療を行っています。また、これらの疾患は基礎となる疾患を有していることが一般的であり、基礎となる疾患をＤＰＣコードとすべきか、播種性血管内凝固症候群や敗血症を最終的な請求コードとすべきか判断に迷う場合もあります。これらのＤＰＣコードが全くないとすれば重症な症例を扱っている医療機関としては不自然ですし、多すぎることも問題となります。実際の診療内容をみて判断することになります。入院契機と請求コードが異なるものは入院中に基礎となる疾患が重症化したものが多く含まれています。
その他の真菌症（180035）や手術・術後の合併症（18040）はこのコードの使用が適切に行われていることを強く求められているコードです。当院ではその他の真菌症（180035）はありませんでした。手術・術後の合併症（18040）は、それを目的として入院してきた症例が113例（発生率0.95％）でした。いずれも他の施設と比較して異常に多いものではないと考えています。