令和元年度 旭川赤十字 病院指標

【解説】
・はじめに、当院は「DPC/PDPS」という制度を選択しています。これは入院費を計算する方法の一つで、病名や手術の有無・治療内容等によって１日あたりの入院費が決まる仕組み（包括評価）のことをいいます。この計算のもととなる１日あたりの点数は、厚生労働省によって定められています。
・「診断群分類（DPCコード）」とは、その入院費を決めるためのコードのことで、同じ病名でも病態や治療内容等（副傷病・手術・処置等の有無）によって細かくコードが枝分かれします。
・診断群分類別の患者数をみると、当院ではどのような入院症例が多かったのかがわかります。

（※各項目において、対象となる患者様が10人未満の場合は、集計ルールに基づき「－」としています。）

＜指標の説明＞
●DPCコード・・・病名や病態によって異なる入院費を決めるためのコード。
●DPC名称・・・各DPCコードに対する名称。（※読みやすいように少し変更しています。）
●患者数・・・令和元年度中に退院した患者様の数。
●平均在院日数（自院）・・・当院の患者様の、１入院あたりの入院日数の平均。
●平均在院日数（全国）・・・上記の全国平均。
●転院率・・・当院から他の病院へ転院となった患者様の割合。
●平均年齢・・・患者様の年齢の平均。
●患者用パス・・・「パス」とは入院から退院までの治療計画のことで、治療方法や治療期間の目途などが記入されている。

・糖尿病・内分泌内科で最も多かったのは、「２型糖尿病」の教育入院の症例です。
・１位と２位は末梢循環不全とよばれる合併症のある症例で、４位は末梢循環不全がない症例です。
・１位と２位のコードの違いは、インスリン製剤（注射薬）の使用の有無です。２位は内服薬で治療した症例となります。

・呼吸器内科で最も多かったのは、「肺の悪性腫瘍」の診断目的に、組織や細胞を採取する「経皮的針生検法」等を行った症例です。
・２位は「肺の悪性腫瘍」に抗がん剤治療を行った症例です。
・５位の誤嚥性肺炎は他の疾患に比べて平均年齢が高くなっています。これは、高齢者ほど嚥下機能（飲み込む力）が低下するためと考えられます。

・消化器内科で最も多かったのは、「胆管結石、胆管炎」に対し、石を取り除くために「内視鏡的乳頭切開術」等を行った症例です。
・２位と３位は結腸の悪性腫瘍に対して抗がん剤治療を行った症例ですが、使用する薬剤によってDPCコードが異なります。

・循環器内科で最も多かったのは、「狭心症」に「心臓カテーテル検査」を行った症例です。
・「狭心症」とは心臓の血管である冠動脈が狭くなる病気で、心臓カテーテル検査（血管内にカテーテルという細い管を入れ血管の状態を撮影する検査）を実施し、手術が必要な場合は血管を拡げるために「ステント」という筒を挿入する「経皮的冠動脈ステント留置術」等を行います。
・１位と３位は検査のみ、２位は手術を行った症例です。

・腎臓内科で最も多かったのは、腎臓の機能が低下してしまう「慢性腎不全」に対し「連続携行式腹膜灌流」（機械を使って腎臓の働きを代行する治療法）等を行った症例です。
・２位と５位は血液透析（人工腎臓）が必要となり、透析用の血管を作成する手術が必要となった症例です。５位は当院で血液透析を導入した症例で、血液透析は通常週３回実施するため通いやすい病院へ転院となるケースもあります。（令和元年度は約２割の患者様が転院しました。）

・小児科で最も多かったのは、「食物アレルギー」に対して「小児食物アレルギー負荷検査」（アレルギー診断のために原因と考えられる食物を食べ反応を見る検査）を行った症例です。

・外科で最も多かったのは、腸などの内臓が腹膜から飛び出てしまう「鼠径ヘルニア」に「腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術」等を行った症例です。
・腹腔鏡下手術とは、お腹に小さな穴を開けて内視鏡（カメラの付いた細い管）を挿入して行う手術で、メスでお腹を切開する開腹手術に比べて傷口が小さいことが特徴です。

・整形外科で最も多かったのは、「股関節・大腿近位骨折」に対し骨折観血的手術等を行った症例です。
・「股関節・大腿近位骨折」は足の付け根部分の骨折で、高齢女性に多いのが特徴です。当院でも平均年齢は82歳と高く、約８割が女性でした。
・骨折は退院後も継続的なリハビリを必要とするため、リハビリ専門の病院に転院する症例が多いです。

・形成外科で最も多かったのは、まぶたが垂れ下がり視界が狭くなってしまう「眼瞼下垂」に「眼瞼下垂症手術」等を行った症例です。

・脳神経外科で最も多かったのは、発症3日以内、JCS（以下で説明）10未満の「脳梗塞」に対してエダラボンという脳保護薬を使用した症例です。
・脳梗塞に関しては、「５．脳梗塞の患者数等」で詳しく説明しています。

＜JCS（Japan Coma Scale）＞意識状態を評価する指標で、数字が大きくなるほど意識状態が悪いことを意味します。
1．意識清明とは言えない
2．見当識障害がある
3．自分の名前、生年月日が言えない
10．普通の呼びかけで容易に開眼する
20．大きな声または体を揺さぶることにより開眼する
30．痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する
100．痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする
200．痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる
300．痛み刺激に全く反応しない

・心臓血管外科で最も多かったのは、肺の悪性腫瘍に対して「腹腔鏡下肺悪性腫瘍手術」等を行った症例です。
・腹腔鏡下手術とは、お腹に小さな穴を開けて内視鏡（カメラの付いた細い管）を挿入して行う手術で、メスでお腹を切開する開腹手術に比べて傷口が小さいことが特徴です。

・泌尿器科で最も多かったのは、「膀胱腫瘍」に「膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）」等を行った症例です。
・「経尿道的」手術とは、尿道からカメラの付いた細い管（内視鏡）を挿入して行う手術のことです。

・産婦人科で最も多かったのは、「卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍」に抗がん剤治療（ベバシズマブ）を行った症例です。

・眼科で最も多かったのは、さまざまな理由で目の水晶体が濁ってしまう「白内障」に対し「水晶体再建術」を行った症例です。
・１位は両眼に手術を行った症例で、２位は片眼に手術を行った症例です。

・耳鼻咽喉科で最も多かったのは、「前庭機能障害（めまい等）」の症例です。

・脳神経内科で最も多かったのは、脳の異常により運動機能に障害が出てしまう「パーキンソン病」の症例でした。
・３位に「脳梗塞」がありますが、当院では脳神経外科と脳神経内科で脳梗塞の治療を行っております。

・血液・腫瘍内科で最も多かったのは、白血球の中のリンパ球ががん化してしまう「非ホジキンリンパ腫」に抗がん剤治療（リツキシマブ）を行った症例です。

・皮膚科で最も多かったのは、ウイルスが原因で皮膚に赤いぶつぶつが帯状にできる「帯状疱疹」の症例です。

（※対象となる患者様が10人未満の場合は、集計ルールに基づき「－」としています。）

【解説】
・診療科別主要手術別の患者数です。診療科別に、どのような手術を多く行っているのかがわかります。
・注意点として、患者様が治療した主な診療科とは別の診療科で手術をした場合でも、主な診療科の方で患者数が計上されます。

（※各項目において、対象となる患者様が10人未満の場合は、集計ルールに基づき「－」としています。）

＜指標の説明＞
●Kコード・・・診療報酬点数表で定められた手術コード。
●名称・・・手術の名称。
●患者数・・・令和元年中に退院した患者様の数。
●平均術前日数・・・入院日から手術日までの日数の平均。
●平均術後日数・・・手術日から退院日までの日数の平均。
●転院率・・・当院から他の病院へ転院となった患者様の割合。
●平均年齢・・・患者様の年齢の平均。
●患者用パス・・・「パス」とは入院から退院までの治療計画のことで、治療方法や治療期間の目途などが記入されている。

・呼吸器内科で最も多かった手術は、「抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置」です。
・植込型カテーテルは「CVポート」とも呼ばれ、100円玉サイズの器具（本体）とチューブ（カテーテル）を皮膚の下に留置することで、毎回血管に注射しなくても器具への注射で抗がん剤が投与ができるようになります。

・消化器内科で最も多かった手術は、「内視鏡的胆道ステント留置術」です。
・これは胆管が狭くなり胆汁の流れが悪くなっているときに、胆管に「ステント」と呼ばれる筒を挿入して胆管を拡げる手術です。

・循環器内科で最も多かった手術は、「経皮的冠動脈ステント留置術」です。
・これは心臓の血管である冠動脈に狭窄があった場合、血管を拡げるためにステントと呼ばれる金属の筒を挿入し拡げる手術です。
・１位、２位、５位は同じ手術名ですが、病態等によって手術名が分かれています。２位の手術が最も重症かつ緊急性を要する手術のため、手術までの日数（平均術前日数）は短く、術後の入院日数（平均術後日数）が一番長いことがわかります。

・腎臓内科で最も多かった手術は、血液透析（腎臓の機能が低下した患者様に、機械を使って腎臓の働きを代行する治療法）を行う患者様に、透析用の血管（シャント）を作成する「内シャント又は外シャント設置術」です。
・２位の「経皮的シャント拡張術・血栓除去術」は、このシャントが詰まったり狭くなったりした場合に、血流を確保するために行う手術です。

・外科で最も多かった手術は、「腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術」です。
・腹腔鏡下手術とは、お腹に小さな穴を開けて内視鏡（カメラの付いた細い管）を挿入して行う手術で、メスでお腹を切開する開腹手術に比べて傷口が小さいことが特徴です。

・整形外科で一番多かった手術は、「骨折観血的手術」です。
・骨折の場合、まずは徒手整復術（骨折非観血的手術）という手で骨のずれを戻す治療を行いますが、これができない場合に骨折部をメスで切開し直接整復・固定する手術（骨折観血的手術）を行います。

・形成外科で最も多かった手術は、まぶたが垂れ下がり視界が狭くなってしまう「眼瞼下垂」に対して行った「眼瞼下垂症手術　眼瞼挙筋前転法 等」です。

・脳神経外科で最も多かった手術は、「慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術」です。
・「慢性硬膜下血腫」とは、頭蓋骨の下にある「硬膜」と脳の隙間に血が溜まる病気で、頭蓋骨に小さい穴を開けて血を取り除く手術を行います。

・心臓血管外科で最も多かった手術は、動脈の血管が詰まってしまう「動脈塞栓症」等に対し、血管を拡張したり血栓の除去を行う「四肢の血管拡張術・血栓除去術」です。

・泌尿器科で最も多かった手術は、「膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術　電解質溶液利用のもの」です。
・経尿道的手術とは、尿道からカメラの付いた管を挿入して行う手術です。

・産婦人科で最も多かった手術は、子宮筋腫等により子宮を摘出する「子宮全摘術」です。

・眼科で最も多かった手術は、「水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）」です。
・これは主に「白内障」というさまざまな理由で目の水晶体が濁ってしまう病気に対して行う手術です。
・一度濁ってしまった水晶体は元には戻らないため、進行した白内障の場合は水晶体を交換する手術（水晶体再建術）を行います。

（※対象となる患者様が10人未満の場合は、集計ルールに基づき「－」としています。）

・耳鼻咽喉科で最も多かった手術は、「口蓋扁桃手術」です。
・「口蓋扁桃手術」は扁桃腺を摘出する手術ですが、扁桃炎を繰り返す「習慣性扁桃炎」の患者様や、「IgA腎症」の患者様にも行います。

・血液・腫瘍内科で最も多かった手術は、「抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他）」です。
・植込型カテーテルは「CVポート」とも呼ばれ、100円玉サイズの器具（本体）とチューブ（カテーテル）を皮膚の下に留置することで、毎回血管に注射しなくても器具への注射で抗がん剤が投与ができるようになります。

（※対象となる患者様が10人未満の場合は、集計ルールに基づき「－」としています。）